Alopecia fibrosante frontale associata a lichen planopilaris: un caso pediatrico.

Abstract

L’alopecia fibrosante frontale (FFA) è una variante del lichen planopilaris, caratterizzata da alopecia cicatriziale linfocitaria che interessa principalmente l’attaccatura dei capelli fronto-temporale. Si manifesta prevalentemente nelle donne in postmenopausa, mentre i casi pediatrici rimangono estremamente rari. Riportiamo il caso di una ragazza di 12 anni che ha presentato una perdita progressiva di capelli nell’arco di tre anni, inizialmente localizzata nelle aree temporali e successivamente diffusa con coinvolgimento delle sopracciglia. L’esame clinico ha rivelato una ridotta densità dei capelli sul cuoio capelluto, arretramento dell’attaccatura frontale e temporale, perdita di peli del vello lungo il margine frontale e presenza di “capelli solitari”. La tricoscopia ha mostrato eritema e desquamazione perifollicolari, assenza di orifizi follicolari e comparsa di un singolo capello per unità follicolare. Le caratteristiche tipiche dell’alopecia areata, come punti neri, capelli a punto esclamativo e punti gialli, erano assenti. Una biopsia prelevata dal margine infiammato in avanzamento, guidata dalla dermatoscopia, ha mostrato un infiltrato linfocitario perifollicolare che interessava l’istmo e l’infundibolo con dermatite interfacciale e vacuolizzazione delle cellule basali, confermando la diagnosi di FFA associata a lichen planopilaris. La paziente è stata trattata con corticosteroidi orali, doxiciclina, iniezioni intralesionali mensili di betametasone e integrazione di vitamina D. Dopo sei mesi di follow-up, si è osservato un miglioramento clinico con completa ricrescita delle sopracciglia e parziale ricrescita dei capelli, mentre il test di trazione dei capelli è risultato negativo e la tricoscopia ha mostrato peli vellus e capelli in ricrescita. Questo caso evidenzia l’importanza di considerare FFA e lichen planopilaris nella diagnosi differenziale dell’alopecia cicatriziale pediatrica e sottolinea il valore della dermatoscopia nel guidare la diagnosi, la selezione delle biopsie e il monitoraggio della malattia.